Наиболее частые вопросы, задаваемые врачам-инфекционистам
Герпетические инфекции
С этой проблемой сталкиваются как взрослые, так и дети. У некоторых людей может проявляться неясное состояние, характеризующееся слабостью и увеличением лимфатических узлов, которые, к слову, обнаруживаются при пальпации и у здоровых людей. В подобных случаях педиатр или терапевт обычно рекомендуют сдать анализ на скрытые инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус. Как правило, исследование показывает наличие у людей антител класса G к этим вирусам.
Заболевание проявляется в виде острой респираторной инфекции, сопровождающейся сильной болью в горле, увеличенными и болезненными лимфатическими узлами, а в некоторых случаях – увеличенной печенью. В настоящее время не разработано специфического лечения против вируса Эпштейна-Барра, а лекарственные средства, применяемые для борьбы с цитомегаловирусом, обладают высокой токсичностью, поэтому тактика лечения обычно направлена на облегчение симптомов. Если у ребенка отсутствует выраженный иммунодефицит, то он обязательно выздоравливает.
Если инфицирования герпетическими инфекциями не произошло в детстве, следующий этап, когда можно с ней столкнуться — подростковый возраст. Как правило, заболевают те, кто не посещал детский сад, а сейчас начали активно общаться и взаимодействовать в новых социальных группах: целоваться, пить воду из чужой бутылки и т.д. В последнее время популярен новый способ передачи вирусов — из-за повсеместного распространения систем нагревания табака подростки инфицируются через электронные устройства.
В связи с этим, при проведении анализов на данные инфекции, результаты часто оказываются положительными. У некоторых людей вирус Эпштейн-Барра постоянно присутствует в слюне, что является нормальным явлением. К сожалению, из-за недостаточной осведомленности, врачи нередко убеждают пациентов в наличии у них серьезной хронической инфекции и назначают необоснованное продолжительное лечение.
Пациенты нередко обращаются ко мне с результатами исследований на антитела к различным вирусам, имеющими диагноз «Сочетанная герпесвирусная инфекция» и внушительным перечнем рекомендованных лекарственных средств. Однако во всех случаях в анализах не обнаруживается антител класса М, которые обычно свидетельствуют об острой инфекции или ее обострении. В отсутствие данных антител нет оснований для лечения, поскольку проблема в организме человека не выявлена.
Полезно, когда пациенты уточняют диагноз у разных специалистов. Часто выясняется, что причина слабости и неясного самочувствия не связана с вирусной инфекцией. У них могут выявить дефицит железа или витамина D, обезвоживание, гиподинамию, тревожное расстройство или депрессию. Следовательно, требуется консультация другого специалиста.
Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты B и C занимают второе место по количеству обращений к врачам. Обычно пациенты самостоятельно обращаются к инфекционистам или направляются туда терапевтами. Зачастую диагнозы оказываются ошибочными, поскольку антитела к гепатиту C могут свидетельствовать о перенесенном ранее остром гепатите. Для установления точного диагноза необходимо проводить ПЦР-исследование на выявление самого вируса. Лишь когда анализ подтверждает его наличие, можно говорить о хроническом вирусном гепатите С, который в настоящее время успешно лечится. Курс терапии составляет 8-12 недель, после чего человек выздоравливает.
В случае гепатита В диагностика представляет собой более сложная задача, поскольку для ее проведения используется ряд маркеров, которые нередко вызывают затруднения в интерпретации:
- Обнаружение HBs-антигена свидетельствует о наличии у человека хронического гепатита B;
- антитела к HBs-антигену показывают защиту организма от гепатита В в результате прививки, или же говорят о перенесенном гепатите В;
- Наличие HBс-антигена свидетельствует о перенесенном ранее гепатите, поэтому необходимо проведение дополнительных исследований.
Если гепатит B все же выявлен, врач-инфектолог оценивает результаты анализов. Когда показатели достигают определенных уровней, пациенту назначают терапию. На сегодняшний день гепатит В не поддается излечению, однако при грамотно подобранном лечении вирус не оказывает влияния на качество жизни.
ВИЧ
На третьем месте по распространенности обращений находятся люди, живущие с ВИЧ. После получения положительного результата анализа на ВИЧ у пациентов возникает множество вопросов, касающихся дальнейших действий: какие исследования необходимо пройти, насколько корректна схема антиретровирусной терапии (АРВТ) и какие нежелательные эффекты могут возникнуть в процессе лечения.
ВИЧ больше не является причиной смерти, его развитие можно контролировать, однако для поддержания качества жизни требуется регулярное обследование, мониторинг вирусной нагрузки и ежедневный прием антиретровирусной терапии.
Важно подобрать дозировку, которая не позволит вирусу мутировать и приобрести устойчивость к препаратам. Ежедневное количество принимаемых таблеток может отличаться: у одних пациентов с ВИЧ это 5-7 таблеток, у других – 3, а современные схемы лечения предусматривают всего одну таблетку. Это делает лечение более комфортным и способствует формированию у пациентов приверженности к терапии, поскольку чем меньше усилий требуется для приема лекарства, тем выше вероятность того, что человек не пропустит его. Благодаря терапии вирусная нагрузка в крови снижается до уровня, который невозможно обнаружить, что означает, что вирус не сможет навредить человеку и не передастся партнеру, даже при отсутствии барьерных методов.
Это не означает, что можно полностью отказаться от барьерных методов контрацепции, поскольку презервативы обеспечивают защиту не только от ВИЧ, но и от других заболеваний, передающихся половым путем.
Паразиты
Среди наиболее распространенных поводов для обращения к инфекционисту есть и пациенты, самостоятельно подозревающие у себя паразитов. В обществе существует распространенное заблуждение о том, что в организме каждого человека обитает два-три килограмма паразитов. Однако это не соответствует действительности.
За время моей работы в клинике, лечение от паразитарных инфекций потребовалось лишь немногим пациентам. Среди них были случаи описторхоза, паразитарного заболевания, затрагивающего желчный пузырь, амебиаза – инфекционного поражения толстой кишки с образованием язв, а также развитие абсцессов в различных органах.
В клинику все чаще обращаются пациенты, обеспокоенные возможным наличием у них гельминтов. Следует учитывать, что, в отличие от животных, профилактический прием противопаразитарных средств для людей не является необходимым, и, таким образом, принимать препараты без показаний не рекомендуется.
