Вялов Сергей, гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.
Гормональные контрацептивы широко признаны эффективным способом предотвращения беременности. Однако, как и любые медикаменты, они могут вызывать нежелательные реакции. В руководствах по применению обычно перечисляются признаки, затрагивающие различные системы организма желудочно-кишечного тракта. Самые распространенные – тошнота, рвота, диарея. Однако побочное действие не ограничивается плохим самочувствием в моменте. Исследования показывают, что противозачаточные способны повредить кишечник и привести к развитию заболеваний ЖКТ.
Противозачаточные и кишечник: что говорят исследования
Уже в 1984 году исследование (1) выявило, что женщины, использующие оральные контрацептивы, нередко обращались к специалистам с жалобами на симптомы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Заболевания отступали, когда женщины прекращали принимать эти лекарственные средства.
Масштабный мета-анализ анализ, проведенный в 2008 году и охвативший 14 исследований с участием более 75 тысяч женщин, выявил, что у принимающих оральные контрацептивы риск возникновения воспалительных заболеваний кишечника увеличивается почти на 50%.
В более позднем и значительно более масштабном исследовании, проведенном в 2013 году, приняли участие 200 тысяч женщин. Его авторы высказали предположение о возможной связи между приемом оральных контрацептивов и риском развития болезни Крона – одного из видов воспалительного заболевания кишечника. Эти опасения получили подтверждение: оказалось, что противозачаточные средства способны увеличить вероятность развития воспалительного заболевания кишечника у женщин, имеющих родственников, страдающих болезнью Крона (3). В медицинской терминологии это определяется как наличие семейного анамнеза.
В 2017 году в European Journal of Gastroenterology & Hepatology также появился обзор, объединивший данные из 20 исследований (4). В нём авторы мета-анализа тоже решили выяснить, как оральные контрацептивы влияют на вероятность развития воспалительных заболеваний кишечника. Результаты показали, что при приёме гормональных препаратов риск язвенного колита повышается на 30%, а болезни Крона – на 24%.
Как оральные контрацептивы влияют на кишечник
При применении оральных контрацептивов женщинам обычно прописывают комбинацию синтетических аналогов двух ключевых женских половых гормонов: эстрогена (эстрадиола) и прогестина. Данное сочетание подавляет овуляцию, что является способом предотвращения беременности. Помимо этого, гормоны изменяют структуру цервикальной слизи, делая её менее благоприятной для сперматозоидов, и трансформируют слизистую оболочку матки, препятствуя имплантации эмбриона в случае наступления оплодотворения.
Влияние эстрогенов на кишечник до конца не выяснено и требует дальнейшего изучения. Однако, среди специалистов сейчас распространено мнение, что В 2016 году доктор Хамед Халили, сотрудник Больницы общего профиля Массачусетса, представил научную работу, посвященную связи между приемом оральных контрацептивов и риском развития воспалительных заболеваний кишечника (5). В публикации указано, что пероральный эстроген оказывает влияние на проницаемость кишечника, что, по мнению специалистов, является важным этапом в развитии воспалительного заболевания кишечника. Таким образом, исследователи полагают, что прием оральных контрацептивов способен спровоцировать развитие синдрома повышенной эпителиальной проницаемости, известного как «дырявый кишечник», что, в свою очередь, может привести к воспалительным заболеваниям кишечника и другим нежелательным последствиям.
Что подразумевается под термином «повышенная проницаемость кишечника»? В обычных условиях слизистая оболочка кишечника формирует надежный барьер, препятствующий проникновению вредоносных микроорганизмов в кровоток. Однако, если между клетками слизистой возникают «пропуски», то нежелательные бактерии начинают проникать глубже и негативно влияют на здоровье. Повышенная проницаемость кишечника может быть причиной продолжительных проблем со стороны желудочно-кишечного тракта: дискомфорта в животе, вздутия, газообразования, изжоги, тошноты, а также нарушений работы кишечника (диареи или запора).
В результате описанных изменений возможно развитие синдрома раздраженного кишечника (СРК), болезни Крона, язвенного колита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, глютеновой болезни и ряда других патологий, затрагивающих пищеварительный тракт. Повреждение кишечного барьера может спровоцировать дефицит витаминов, кожные высыпания (акне, сыпь или экзема), боли в суставах, хроническую усталость и головные боли.
Какие меры можно предпринять для уменьшения нежелательных последствий использования гормональных препаратов для контрацепции
Более двух десятков исследований было проведено с целью изучения защиты кишечника от воздействия гормонов. Результаты научной работы демонстрируют, что применение лекарственных средств, относящихся к группе ребамипида (ребагита), является одним из наиболее действенных методов. Эти препараты укрепляют межклеточные соединения, способствуют восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки и помогают снять воспаление в кишечнике.
Для поддержания здорового баланса кишечной микрофлоры рекомендуется включать в питание продукты, содержащие про- и пребиотики, а также клетчатку, и одновременно уменьшить потребление жиров, сахара и продуктов, подвергшихся глубокой переработке. Не стоит забывать и о простых вещах: отказ от алкоголя и курения, а также минимизация стрессовых ситуаций также окажут положительное влияние.
При длительном приеме гормональных контрацептивов рекомендуется избегать, по возможности, использования антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств, таких как обезболивающие и жаропонижающие. Эти медикаменты также оказывают негативное воздействие на здоровую микрофлору кишечника.
Используемая литература:
