Zorkaya

Несмотря на то, что до недавнего времени головные боли считались преимущественно психосоматическими во всём мире, сейчас ситуация изменилась. Раньше пациентам рекомендовали успокоиться и нормализовать режим, чтобы избавиться от головной боли. Однако в последние годы американские семейные терапевты, столкнувшись с жалобами на постоянные головные боли, всё чаще предлагают пациентам пройти анализ крови на уровень гомоцистеина.

Цифры имеют значение

Гомоцистеин – аминокислота, присутствующая в плазме крови и непрерывно синтезирующаяся организмом. В российских лабораториях здоровый уровень гомоцистеина варьируется от показателей, ниже 14 микромоль на литр, до 18. Это концентрации, при которых поддерживается работоспособность и полноценное функционирование человека в обществе.

В Соединенных Штатах Америки считается нормой куда более узкий диапазон: для женщин – до 10 микромолей, для мужчин – до 13. При таких значениях человек чувствует себя хорошо. Превышение этих показателей может спровоцировать головные боли и другие неблагоприятные последствия для здоровья.

Головные боли, связанные с высоким уровнем гомоцистеина, могут быть столь же мучительными и частыми, как и при мигрени, однако они не сопровождаются типичными симптомами мигрени. В некоторых случаях человек может не осознавать или не ощущать напряжения в голове, но при этом его поведение меняется – он становится раздражительным.

В России врачи, наблюдающие беременность, чаще всего обращают внимание на уровень гомоцистеина. Повышение концентрации этого вещества, даже до 17-19 единиц, нередко вызывает осложнения, такие как преэклампсия, замершая беременность или патологии у плода, которые впоследствии могут привести к неврологическим нарушениям. Именно поэтому беременным женщинам часто рекомендуют сдавать анализ крови на гомоцистеин, а в некоторых случаях – генетическое исследование.

Головные боли и, нередко, снижение артериального давления – лишь малая часть проблемы. Сейчас гипергомоцистеинемию ассоциируют с развитием (к счастью, не быстрым) таких заболеваний, как анемия, ювенильный идиопатический артрит, болезнь Альцгеймера, остеопороз, атеросклероз и даже шизофрения. Высокий уровень гомоцистеина может вызывать расстройства в работе желудка, проявляющиеся симптомами, схожими с гастритом, и стать причиной инсульта.

Что может повысить уровень гомоцистеина

Повышенный уровень гомоцистеина, состояние, известное как гипергомоцистеинемия, всегда указывает на наличие метаболических нарушений. Наиболее распространенной причиной является дисфункция почек. Увеличение массы тела, особенно у спортсменок и танцовщиц, также может приводить к повышению уровня гомоцистеина. Развитие гипергомоцистеинемии может быть вызвано приемом оральных контрацептивов, курением, избыточным потреблением кофе и алкоголя, малоподвижным образом жизни, а также аутоиммунными заболеваниями (в данном случае может наблюдаться взаимосвязь).

Для разных состояний требуются различные методы лечения. Не существует универсального средства, способного снизить концентрацию гомоцистеина в крови, поэтому необходимо выявить первопричину. Поэтому после исследования на гомоцистеин часто направляют на обследование почек и проводят анализ крови на содержание витаминов группы B. Причины гипергомоцистеинемии, как правило, многофакторные, но устранение одного из факторов может привести к заметному улучшению состояния пациента.

В некоторых случаях повышенный уровень гомоцистеина в крови обусловлен генетическими нарушениями, затрагивающими его обменные процессы. Существуют различные типы нарушений, вызывающие классическую и неклассическую формы гомоцистинурии. Классическая форма обычно проявляется заметно ещё в раннем детстве. Однако другие типы генетической гипергомоцистеинемии могут обнаруживаться в подростковом или взрослом периоде, и при этом интенсивность проявления может варьироваться.

В каких случаях целесообразно проведение генетического исследования для выявления различных форм гомоцистинурии

Высокий уровень гомоцистеина в крови может подсказать необходимость генетического обследования. Особенно учитывая, что проверка на определенные генетические отклонения обходится дешевле, чем случайное, широкое генетическое тестирование. Ниже перечислены признаки, которые могут указывать на то, что такое обследование стоит пройти.

• Во-первых, появление изнурительной головной боли именно в подростковом возрасте – это период, когда любят манифестировать многие заболевания, с которыми придётся провести всю жизнь.
• Во-вторых, если в семье есть повторяющиеся случаи инсультов, инфарктов, поставленного диагноза атеросклероза или болезни Альцгеймера. В данном случае рекомендуется более детально прояснить ситуацию у старших членов семьи.
• В-третьих, если уже был опыт замершей беременности, повторяющиеся выкидыши, особенно если они случаются несколько раз подряд у беременной женщины или у её близких родственниц, могут быть источником серьезных переживаний. Получение информации о подобных трагедиях у родственниц нередко сопряжено с трудностями, поскольку не все готовы открыто говорить о том, что им приходится переживать потерю желанного и ожидаемого ребёнка.
• В-четвёртых, гомоцистинурии обычно сопутствует анемия с дефицитом витаминов группы B. Если изменения в питании и приём витаминов оказываются недостаточными, это указывает на нарушения метаболизма витаминов этой группы, которые нередко связаны с генетическими факторами.
• В-пятых, если есть другие симптомы гомоцистинурии: слабые соединительные ткани, эластичные суставы (например, пальцы рук, которые сгибаются назад, или колени, склонные к чрезмерному сгибанию), прогрессирование миопии, повышенная раздражительность.
• В шестом пункте, если гомоцистинурия проявляется у взрослых, помимо головной боли и раздражительности, возможно развитие депрессия и приступы психоза. Иногда человеку требуется не только медикаментозное лечение психических расстройств, но и оперативное снижение уровня гомоцистеина с последующим поддержанием его в пределах нормы.

При обнаружении гомоцистинурии крайне важно обследование детей, если они есть. Даже если ваши метаболические нарушения незначительны, у детей они могут быть выражены сильнее. Это связано с тем, что они могут унаследовать одну копию «дефектного» гена от вас, а другую – от отца. Гомоцистинурия – это заболевание, которое наследуется по рецессивному типу, и человек может быть носителем даже серьёзной генетической аномалии, не подозревая об этом, поскольку здоровая копия гена компенсирует её. Однако, заболевание может быть передано дальше. В связи с тем, что генетически обусловленная гипергомоцистеинемия представляет опасность, вплоть до летального исхода, этично, выявив у себя это заболевание, информировать о нём и близких родственников. К сожалению, об этом не всегда задумываются.

Как улучшить качество жизни при гомоцистинурии?

Невозможно полностью устранить генетические дефекты, которые вызывают нарушения метаболизма и увеличение концентрации гомоцистеина. Эти изменения носят постоянный характер и требуют постоянного контроля, подобно жизни с диабетом или другим хроническим недугом.

1. В первую очередь, специалист подберет лекарственное средство, учитывая конкретный дефицит витамина группы B, которое будет включать в себя необходимый витамин и способствовать его усвоению организмом. Это почти как пить витамины, обычно для решения этой проблемы назначают кобаламин или метафолин. Важно обеспечить регулярное поступление необходимых веществ в организм, не требуя при этом строгого соблюдения графика приема, как это необходимо для таблеток.
2. Во-вторых, скорее всего, придётся отказаться от занятий спортом и танцами. Людям с гомоцистинурией не рекомендуют неподвижный образ жизни, но и хоть сколько-то интенсивная физическая нагрузка противопоказана – от неё подскакивает уровень гомоцистеина. Зато пешие прогулки, плавание в охотку, йога (с избеганием серьёзной растяжки и чрезмерной нагрузки на связки), некоторые другие виды активностей стоит ввести в свою жизнь как постоянные.
3. В-третьих, увы, приходится почти отказаться от животного белка. Продукты животного происхождения, такие как мясо, рыба, творог, яйца и сыр, могут вызывать значительное повышение уровня гомоцистеина в организме. Однако, умеренное употребление этих продуктов в рационе, например, небольшое количество пирожков с яичным тестом, не приведёт к негативным последствиям. Это означает, что переход к строгому вегетарианству не является обязательным.
4. В-четвёртых, растительный белок не просто разрешён – по имеющимся данным, он способен снижать негативное воздействие резких скачков гомоцистеина. Человеку, страдающему гомоцистинурией, бобовые культуры, такие как нут, фасоль и горох, не только служат заменой мясу, от которого пришлось отказаться, но и способствуют улучшению состояния здоровья. За исключением сои, которая, к несчастью, проявляет свойства, схожие с мясом.

Умеренное употребление алкоголя способствует снижению уровня гомоцистеина, поэтому, при отсутствии других медицинских противопоказаний, можно позволить себе бокал вина в компании друзей.